Think Adhesive

Socket Preservation

admin — Fri, 21 Jul 2023 16:04:29 +0000

Appunti rilevati durante il Closed Meeting dedicato ai Think Adhesive Members, tenutosi a Ravenna il 18 marzo 2023, rielaborati da parte dei dottori Fabio Mimmocchi ed Isabella Marini, sulla relazione del Dott. Andrea Grassi

La scelta della modalita’ di preservazione dell’osso alveolare passa attraverso la possibilita’ di
attuare una tecnica interna o esterna all’ alveolo. La discriminante decisionale sara’ definita in base
all’integrita’ o meno dell’alveolo.
Con alveolo integro o solo parzialmente danneggiato si attuera’ una tecnica esterna, con un alveolo
distrutto (mancanza di corticale vestibolare o palatale/linguale) ci si affiderà ad una tecnica interna.
Adottare una o l’altra tecnica stabilirà anche la necessità o meno di scolpire un lembo
mucoperiosteo a tutto spessore.
Nella tecnica esterna necessariamente eleveremo un lembo e non utilizzeremo biomateriale di
riempimento dell’alveolo, nella tecnica interna potremo essere piu conservativi e non elevare alcun
tipo di lembo, ma avremo necessità di un biomateriale di riempimento dell’alveolo e di una
membrana o matrice a protezione dello stesso.
Ci sono delle condizioni cliniche del sito alveolare che possono determinare una controindicazione
all’attuazione di tecniche esterne e queste sono: mancanza totale di pareti ossee, la mancanza del
pavimento del seno mascellare e deficit dei tessuti molli. In questi casi avremo la necessità di un
biomateriale all’interno che sostenga la guarigione.

Andiamo ora ad analizzare la tecnica di preservazione interna, da mettere in atto nelle distruzioni
alveolari più massive.
Eseguita l’estrazione dentaria al solito nella maniera piu atraumatica possibile si eseguiranno una
revisione del sito da eventuale tessuto di granulazione e riasciacqui con fisiologica sterile. In questa
tecnica dobbiamo utilizzare un biomateriale di riempimento e dobbiamo prediligere dei sostituti
ossei collegenati, di seguito alcuni nomi: gen-oss di osteobiol, bio-oss collagene geistlich pharma,
gto osteobiol.
Il biomateriale va molto compattato nell’alveolo applicando una pressione decisa , se la corticale
vestibolare non è ben rappresentata mettere un dito esternamente durante la compattazione per
evitare che si possa scollare la mucosa e il biomateriale possa fuoriuscire verso i tessuti. Per mettere
in atto una compattazione più delicata si può ricorrere all’uso di qualche goccia di colla di fibrina
umana (TISSEEL, Baxter), che aumenta significativamente la stabilità del nostro innesto.
Fatto cio’ il biomateriale va protetto con una membrana che abbia una buona consistenza di seguito
alcuni nomi: osseguard biomet, mucograft seal geistlich pharma.
Sono necessari 3 strati di membrana che vanno solo imbustati palatalmente e vestibolarmente con
l’ultimo strato che abbia la parte rugosa della membrana verso l’esterno per permettere alle cellule
epiteliali di avere un substrato sul quale migrare. Si esegue una sutura in ptfe a materassaio
profondo così da lasciare l’alveolo completamente aperto.

Di seguito un caso per gentile concessione del dott. Andrea Grassi.

Analizziamo ora la preservazione esterna dell’alveolo detta anche tecnica dell’inibizione periostale La “Tecnica di inibizione periostale (PI)” mira a prevenire l’attività osteolitica sulla superficie esterna di un alveolo estrattivo. Una membrana in D-PTFE veniva inserita tra il periostio e l’osso buccale, creando un impedimento meccanico all’attacco dei preosteoclasti sulla corticale vestibolare. L’ipotesi formulata è la seguente: come conseguenza dell’estrazione, i preosteoclasti, cellule mononucleate non in grado di riassorbire la matrice ossea, che derivano da cellule ematopoietiche multipotenti, vengono richiamate dai vasi del periostio profondo verso la superficie ossea esterna. Solo una volta raggiunto l’osso vestibolare i preosteoclasti si uniscono per formare l’osteoclasta multinucleato in grado di rimodellare la parete vestibolare dell’alveolo estrattivo. Se il contatto tra il periostio e l’osso viene impedito meccanicamente, non si possono formare osteoclasti e non si verificherà il rimodellamento e il riassorbimento osseo.
La tecnica dell’inibizione periostale modificata (MPI) mira non solo a mantenere intatta la corticale vestibolare impedendo al periostio di intervenire sulla guarigione della ferita, ma anche ad aumentarne lo spessore incollando in singolo o doppio strato una lamina corticale soft spessa 0,5 mm di origine suina (Lamina, Osteobiol, Tecnoss) oppure di origine equina (Flex Cortical Sheet, Bioteck). L’utilizzo della lamina corticale amplia le indicazioni di questa tecnica anche nei casi con fenestrazione della parete vestibolare o ai casi di deiscenza stretta (fino a 4-5 mm.).

Tecnica chirugica inibizione periostale:

eseguita un’estrazione atraumatica cercando di non danneggiare le corticali ossee. L’alveolo viene accuratamente pulito e risciacquato con fisiologica sterile. Viene praticata un’incisione
intrasulculare sull’aspetto vestibolare dell’alveolo estrattivo, estendendosi al centro dei denti
adiacenti. Un lembo a tutto spessore viene sollevato ed il periostio staccato per creare una busta per la lamina corticale. La lamina corticale soft da 0,5 mm è stata prima idratata per cinque minuti in soluzione sterile e poi tagliata nella forma desiderata, tra 8 e 10 mm di altezza e con un’estensione che copre i margini mesiali e distali dell’alveolo estrattivo. La lamina corticale può essere facilmente inserita nel sito ed eventualmente ritagliata fino ad ottenerne un perfetto
adattamento. I bordi devono essere rifiniti con angoli arrotondati per ridurre il rischio di
perforazione e/o deiescenze sul versante vestibolare. La colla di fibrina umana (Tisseel, Baxter) è
stata diluita al 10% mediante 0,9 ml di acqua bidistillata. Sulla lamina corticale vanno applicate due o tre gocce di colla, dopo di che la lamina va schiacciata con una gentile pressione digitale per adattarsi alla posizione predefinita. Una spugna di collagene (Condress, Smith & Nephew) viene inserita all’interno dell’alveolo per stabilizzare il coagulo la sutura sara’ incrociata (4-0 punti di sutura in ptfe) per mantenere la spugna in posizione, le papille vanno invece suturate con due suture sospese. Quattro mesi dopo l’estrazione, prima di inserire l’impianto va eseguita una CBCT postoperatoria per valutare la guarigione del sito operato.
La tecnica MPI dimostra la capacità, già vista nella tecnica PI con d-PTFE, di inibire l’attività
osteoclastica sulla superficie esterna dell’alveolo con la lamina corticale ossea. La tecnica ARP è in grado non solo di mantenere completamente i volumi alveolari originali, ma di aumentarli dopo 4 mesi senza l’utilizzo di un innesto all’interno dell’alveolo postestrattivo.

Di seguito un caso di inibizione periostale per gentile concessione del dott. Andrea Grassi.

L'articolo Socket Preservation proviene da Think Adhesive.

“BEST.FIT”

admin — Wed, 14 Apr 2021 09:39:27 +0000

Buccal Enamel Shape Through Flow Injection Technique

TECNICA DI SEMPLIFICAZIONE PER IL VENEERING DIRETTO IN COMPOSITO

Le fasi di modellazione di un restauro diretto anteriore, di quarta classe, sono, ormai, ben codificate.

Seguire una “ricetta” che preveda sempre gli stessi passaggi, permette all’operatore di portare a termine in maniera precisa e predefinita il proprio restauro eliminando quante più variabili ed errori possibile. Nonostante ciò la stratificazione dei compositi nei restauri anteriori resta sempre operatore dipendente e quindi, di conseguenza, complessa.

Nei casi in cui il restauro si presentasse con un’estensione media o grande, è sempre auspicabile far eseguire preventivamente una ceratura diagnostica al proprio laboratorio di riferimento, così da poter ridurre, in fase di rifinitura, i ritocchi occlusali ed a definire la forma complessiva finale del restauro secondo la cosiddetta “box technique”.

Solitamente dalla ceratura diagnostica eseguita dal tecnico si ricava una mascherina guida in silicone, da utilizzare per la riproduzione della parete palatale del restauro.

Nello specifico, la modellazione di un restauro di quarta classe prevede, sostanzialmente, quattro fasi distinte:

La produzione della parete palatina, derivante dallo stampaggio di quest’ultima mediante la mascherina guida in silicone prodotta sulla ceratura diagnostica
L’esecuzione delle pareti interprossimali perse, mediante l’utilizzo di matrici a nastro o sezionali utilizzate in verticale
La creazione del corpo dentinale, e l’emulazione delle trasparenze incisali oltre che dell’alone incisale
La modellazione a mano libera dell’ultimo strato vestibolare e, di seguito, la sua rifinitura con la correzione delle linee d’angolo e di tutta la macro e microanatomia vestibolare

Si può ben comprendere come, di tutte le fasi precedentemente descritte, quelle lasciate all’interpretazione ed all’estro dell’operatore siano fondamentalmente le ultime due.

Da un’analisi demoscopica, si evince tuttavia, che la fase ritenuta più complessa tra le quattro, sia sostanzialmente l’ultima, tanto da spingere gli operatori a programmare una seduta specifica, successiva a quella di modellazione vera e propria, da dedicare unicamente alla rifinitura della micro e macroanatomia vestibolare del restauro oltre che ad eventuali ritocchi.

Tante volte non si considera, purtroppo, che durante le fasi di creatura diagnostica eseguite dal tecnico, questo spenda buona parte del tempo a disegnare un’anatomia vestibolare con tutte le caratteristiche che il clinico, in fase di restauro, dovrebbe replicare nella bocca del proprio paziente: una fonte eccezionale di informazioni che, nella clinica della ricostruzione, spesso si perde completamente.

L’avvento sul mercato di compositi fluidi dalle proprietà meccaniche eccellenti e di siliconi trasparenti che permettono la polimerizzazione dei primi attraverso una mascherina appositamente creata , rivoluziona completamente il concetto di “guida” in silicone unicamente palatale, offrendo la possibilità di copiare in maniera precisa, anche l’anatomia vestibolare disegnata dal tecnico in fase di creatura diagnostica.

La tecnica BEST.FIT (Buccal Enamel Shape Through Flow Injection Technique) , proposta in questo articolo, sostituisce l’ultima e più complessa fase della riproduzione dell’anatomia vestibolare del restauro, mediante la tecnica della Flow Injection, descritta per la prima volta dal Douglas Terry nel 2017 e per lo più usata come mock up a medio-lungo termine sfruttando compositi monomassa body.

Si sostituisce, in questo modo, la sola riproduzione a mano libera della superficie vestibolare del restauro, mediante l’utilizzo di un flow altamente caricato, iniettato all’interno della mascherina in silicone trasparente, creata sulla creatura diagnostica, solo dopo aver riprodotto in maniera convenzionale il piatto palatale, le pareti interprossimali e lo scheletro dentinale del restauro.

Il flow scelto per questo tipo di procedura deve avere una buona traslucenza proprio come lo sarebbe uno smalto di un composito packable. Diverse ditte, per lo più giapponesi, producono questo tipo di compositi, anche in diverse tonalità e diversi gradi di valore, facilmente sfruttabili per portare a termine la BEST.FIT Questo aspetto è fondamentale, proprio perché è questo’ultimo strato del restauro a dare il giusto grado di luminosità che cerchiamo per il nostro restauro. Ad esempio utilizzare uno smalto bleach in un dente giovane è fondamentale per mantenere alto il valore.

Questa tecnica permette di riprodurre in maniera molto precisa e senza lasciare spazio alla “fantasia” dell’operatore, la micro e macro anatomia riprodotta dal tecnico e validata dal clinico.

Una volta iniettato il composito all’interno della mascherina, facendo attenzione a non produrre bolle durante il processo, come largamente descritto negli articoli sulla Flow Injection Technique, questo può essere facilmente rifinito e lucidato senza dover rimandare il paziente a seduta successiva.

Per ottenere un buon risultato e permettere all’index in silicone trasparente di alloggiarsi dopo aver eseguito le prime fasi di ricostruzione, è necessario fare attenzione a tre particolari:

- Le pareti interprossimali non devono superare la metà della cresta marginale
- Lo scheletro dentinale deve essere costruito tenendo conto dello spessore finale di smalto vestibolare che dovrà essere intorno a 0,5 mm
- Il foro da iniezione dovrà essere effettuato leggermente più vestibolare rispetto al margine incisale, così da poter superare, con l’ago estrusore del composito flowable, lo strato di alone incisale precedentemente costruito

Nel caso clinico di seguito riportato vengono descritte tutte le fasi cliniche per il ripristino anatomo-funzionale-estetico del sestante 2 di una giovane donna con vecchi restauri incongrui da sostituire sfruttando la tecnica BEST.FIT

L'articolo “BEST.FIT” proviene da Think Adhesive.

“Cementi Self-Adhesive”

admin — Sat, 20 Mar 2021 02:08:00 +0000

Quando l’adesione è semplice, rapida ed efficace

L’applicazione di corone, ponti, perni o intarsi è divenuta una pratica pressoché quotidiana e spesso ci chiediamo se il cemento che abbiamo scelto sia corretto e in grado di garantire il successo del nostro lavoro.

Certo è che negli ultimi anni, per motivi sia estetici che funzionali, è notevolmente aumentata la richiesta di restaurativa indiretta che richiede, anche se per interventi minimali, una cementazione accurata e duratura.

Ormai sappiamo che il successo clinico in questo tipo di metodica dipende anche dal tipo di cemento utilizzato. Esso infatti, condiziona la ritenzione del restauro, assicura il sigillo marginale ed è in grado di aumentare la resistenza meccanica del complesso dente-restauro.

“Il successo clinico della restaurativa indiretta dipende anche dal tipo di cemento utilizzato”

I cementi auto-adesivi o self-adhesive si distinguono dai cementi adesivi multistep per la loro composizione chimica e per altre peculiari caratteristiche.

I cementi self adhesive sono adatti a tutti i lavori indiretti, compresi ponti, abutment, maryland e perni endocanalari.

La loro applicazione è semplice e rapida: occorre un unico materiale e non e’ necessario l’uso della diga di gomma. Essi infatti sono indicati, in tutte le situazioni in cui diventa difficile isolare il campo poiché tollerano l’umidità dell’ambiente.

Un tempo si pensava che fossero paragonabili ai cementi vetroionomerici, ma negli ultimi anni, numerosi studi hanno dimostrato che essi creano un’adesione piuttosto simile a quella dei cementi adesivi e comunque decisamente superiore rispetto ai cementi non adesivi tradizionali.

Inoltre offrono altri vantaggi come la facilità di applicazione che risulta essere meno operatore-dipendente e la riduzione del tempo di lavoro perché necessitano di un unico passaggio.

In definitiva, capacità di adesione, facilità e rapidità nell’applicazione rendono i cementi self-adhesive un ottimo aiuto nella pratica quotidiana.

“Inoltre offrono altri vantaggi come la facilità di applicazione che risulta essere meno operatore-dipendente e la riduzione del tempo di lavoro perché necessitano di un unico passaggio”.

Ma come avviene, il legame dei cementi self-adhesive al tessuto dentale e alla struttura protesica?

Adesione al tessuto dentale

La matrice organica dei cementi self-adhesive contiene un monomero multifunzionale in grado di creare un’infiltrazione e una demineralizzazione del tessuto dentario.

Il monomero varia in relazione al tipo di cemento (fig.1)

Ecco un breve elenco dei monomeri funzionali presenti nei principali cementi self-adhesive: tab.1

Il gruppo funzionale fosforico reagisce con l’umidità liberando ioni H+, che creano un ambiente acido, con pH compreso tra 2.0 e 2.7; con tale acidità si attua una debole demineralizzazione superficiale dei cristalli di idrossiapatite.

L’adesione, quindi, non e’ dovuta alla formazione di uno strato ibrido ma di un legame chimico tra il Ca2+ dei cristalli di idrossiapatite e il gruppo fosforico PO4- del monomero, che porta alla formazione di sale di calcio fosfato.

L’applicazione del cemento avviene quindi sullo smear layer non rimosso e questo può determinare come vantaggio la riduzione della sensibilità post operatoria. Il legame di questi cementi riguarda solo la superficie del dente anche perché essi hanno un’alta viscosità e non penetrano in profondità nei tubuli dentinali.

Il grande vantaggio di questi cementi è che sono meno sensibili all’umidita’ anzi, è dimostrato che durante il loro utilizzo l’adesione migliora in presenza del substrato dentale non completamente asciutto.

Adesione alla ceramica e al metallo

I cementi self-adhesive sono particolarmente indicati nella cementazione di corone in zirconia. Il gruppo fosforico del cemento reagisce con l’ossigeno dell’ossido di zirconio, creando un legame stabile. In particolare l’adesione con la zirconia sabbiata è paragonabile a quella dei cementi adesivi tradizionali.

Anche l’adesione ai metalli è buona e superiore a quella dei cementi tradizionali vetroionomerici o a base di ossifostato di zinco.

L’adesione al tessuto dentario e in particolare allo smalto seppur buona, risulta invece inferiore a quella dei cementi adesivi.

In conclusione, i cementi self-adhesive sono cementi di facile utilizzo, raccomandati quando non è possibile isolare perfettamente il campo, in particolare nei seguenti casi:

Margini di preparazione sottogengivali
Preparazioni verticali
Corone e ponti in zirconia
Abutment in titanio

Nei casi di preparazioni parziali o cementazione su smalto, come le faccette, sono ancora da preferire i cementi adesivi tradizionali.

Passaggi Clinici

Pulire la superficie della preparazione con spazzolino e pomice
Provare il restauro da cementare
Sabbiare il manufatto in zirconia con polvere di allumina 50 micron, 0.2 MPa, pulizia in ultrasuoni e asciugare
Mordenzare con acido fluoridrico per 20 secondi il manufatto in disilicato di litio, pulizia in ultrasuoni e asciugare
Applicare il cemento nel restauro
Posizionare il restauro con una leggera pressione durante la cementazione
Polimerizzare per qualche secondo (2-4 secondi)
Togliere gli eccessi di cemento
Continuare a polimerizzare su ogni superficie del restauro per 5 minuti

BIBLIOGRAFIA

Mazzitelli et al. Effect of simulated pulpal pressure on self adhesive cements bonding to dentin. Dental Materials 2008;24:1156-1163
Guzzi et al. Nanoleakage and internal adaptation of zirconia and lithium disilicato single crowns with feather edge preparation. J Osseointegr 2017;9(2):250-62
Abad-Coronel et al. Adhesive system used in indirect restorations cementation: review of the literature. Dent.J.2019;7(3)71
Ferracane at al. Self-adhesive resin cements-chemistry, properties and clinical considerations. Journal of oral rehabilitation 2011;38:295-314
Mazzitelli et al. Denton treatment effects on the bonding performance of self-adhesive resin cements. Eur J Oral Sci 2010;118:80-86
Carrilho et al. 10-MDP based dental adhesives: adhesive interface characterization and adhesive stability-a systematic review. Materials 2019;12:790-801

L'articolo “Cementi Self-Adhesive” proviene da Think Adhesive.

“Movimenti estrusivi nel recupero di situazioni compromesse”

admin — Fri, 05 Mar 2021 02:00:00 +0000

Nell’ottica di un’odontoiatria volta al massimo rispetto del tessuto dentale sano residuo è estremamente vantaggioso poter utilizzare tecniche di estrusione dentale che in situazioni molto compromesse ci permettono di recuperare interi elementi o rigenerare tessuti in modo naturale, Si tratta di soluzioni alternative che non hanno la pretesa di sostituire le tecniche classiche di recupero ma, in certi casi, possono rappresentarne un’ integrazione.

Se utilizzate nelle corrette indicazioni e con validati criteri, offrono grandi soddisfazioni sia al clinico che al paziente perché sono minimamente invasive, permettono il mantenimento dei denti naturali e, in taluni casi, evitano la chirurgia rigenerativa.

Per” movimento estrusivo” si intende lo spostamento di un elemento dentario o parti di esso in una posizione più coronale rispetto quella iniziale tale da permetterne un recupero nei modi precedentemente programmati dall’operatore (endodonzia o ricostruzione).

Le principali indicazioni riguardano principalmente denti monoradicolati affetti da:

Fratture radicolari cervicali
Carie sotto gengivali
Perforazioni del terzo coronale della radice
Riassorbimenti cervicali della radice
In generale tutte quelle situazioni nelle quali l’operatore non ha la certezza di poter eseguire una corretta riallocazione del margine.

Questo movimento può essere effettuato con tecniche chirurgiche oppure ortodontiche.

Col proposito di approfondire ulteriormente l’argomento in sede successiva, in questo articolo ne viene esposta una breve rassegna , anche attraverso qualche caso clinico.

“Nell’ottica di un’odontoiatria volta al massimo rispetto del tessuto dentale sano residuo è estremamente vantaggioso poter utilizzare tecniche di estrusione dentale che in situazioni molto compromesse ci permettono di recuperare interi elementi o rigenerare tessuti in modo naturale”

ESTRUSIONE CHIRURGICA

L’estrusione chirurgica (Becciani e altri 2018) ci permette in un solo tempo di effettuare lo spostamento in senso coronale.

La metodica prevede una lussazione dell’elemento con l’utilizzo di pinze, leve e sindesmotomi; durante la manovra è necessario porre estrema attenzione per evitare ulteriori danni alla radice che, senza essere estratta, viene poi bloccata nella nuova posizione agli elementi contigui con uno splint rigido o semi-rigido in composito oppure in filo e composito, per un periodo di tempo ideale di 14 giorni.

Una volta rimosso lo splintaggio e dopo un breve periodo di stabilizzazione l’elemento viene poi trattato (o più spesso ritrattato) endodonticamente e ricostruito seguendo il piano di cura programmato.

Dopo un periodo di protesizzazione provvisoria può seguire la protesi definitiva tramite una corona totale nella maggior parte dei casi che, visto il ridotto diametro radicolare, avrà un margine di chiusura “a finire”; se poi fosse necessario regolarizzare le parabole gengivali è possibile utilizzare la tecnica BOPT.

Dove possibile, sempre ai fini del risparmio del tessuto sano residuo, la protesizzazione verrà effettuata con un restauro parziale indiretto.

“L'estrusione chirurgica (Becciani e altri 2018) ci permette in un solo tempo di effettuare lo spostamento in senso coronale”

ESTRUSIONE ORTODONTICA

In situazioni più complesse, in cui le manovre di lussazione, seppur caute, possono portare alla frattura della radice, o nel caso di radici curve o multiple, l’approccio ortodontico è preferibile. In questo modo le indicazioni rispetto alla tecnica chirurgica risultano essere più numerose.

L’estrusione ortodontica ci permette di lussare una radice dal proprio alveolo in modo molto meno traumatico rispetto alla metodica chirurgica.

La tecnica, messa a punto dal Dottor Fadda, consente anche a un dentista generico, di sfruttare questa possibilità.

L’ estrusione ortodontica rapida con fibrotomia prevede l’utilizzo di una molla fissata con del composito al canale della radice da trazionare. Essa viene messa in tensione fra la radice da trazionare ed un filo o arco in acciaio, bloccato alle corone dei denti adiacenti. Al fine di separare il dente dai tessuti circostanti viene effettuata la fibrotomia sopracrestale due volte alla settimana. La molla viene costantemente mantenuta in tensione fissandola con del composito alla barra fino al movimento completo della radice

In questo modo il dente si sposta coronalmente senza trascinare con sé i tessuti adiacenti.

Con tale approccio è necessario un periodo di stabilizzazione di circa dodici settimane, quindi più lungo rispetto alla tecnica chirurgica. Successivamente, qualora il dente venga mantenuto, si eseguono le terapie tradizionali di endodonzia, ricostruzione e protesizzazione.

La tecnica trova particolare indicazioni per:

Estrusioni radicolari
Lussazioni per facilitare l’estrazione (minore invasività per i tessuti limitrofi)
Sviluppo dei siti implantari (impianto post-estrattivo)

Se all’estrusione non viene associata la fibrotomia, i tessuti limitrofi seguiranno il movimento radicolare andandosi a configurare una metodica che possiamo definire di “rigenerativa naturale”. L’entità del movimento dei tessuti sarà tanto più importante quanto più lenti saranno i tempi di estrusione.

Le indicazioni sono le seguenti:

Livellamento di parabole gengivali
Recupero dei difetti parodontali
Disinclusione di denti inclusi
Sviluppo del sito implantare (in presenza di grossi difetti)

Le tecniche ortodontiche permettono, come si è anticipato, di ampliare le indicazioni oltre che al dente anche alle situazioni intese come complesso dente/tessuti limitrofi; esse infatti consentono una rigenerazione tissutale evitando il ricorso alla chirurgia rigenerativa o riducendo al minimo le tecniche chirurgiche con risultati più sicuri e predicibili.

"In situazioni più complesse, in cui le manovre di lussazione, seppur attente, possono portare alla frattura della radice, o nel caso di radici curve o multiple, l'approccio ortodontico è preferibile"

Di seguito alcuni esempi pratici delle suddette tecniche sviluppate

CASO 1

Estrusione chirurgica di 12
Paziente femmina 44 anni caso del dicembre 2016 ultimo controllo febbraio 2020
In questo caso notare che la protesizzazione provvisoria immediata post intervento è stata effettuata con una mascherina essix modificata.

CASO 2

Estrusione chirurgica di 45
Paziente femmina anni 43 caso dell’Aprile 2018 ultimo controllo dicembre 2019

CASO 3

Estrusione ortodontica rapida con fibrotomia di 36 ( Sviluppo sito implantare per stabilità primaria )
paziente maschio 47 anni iniziato nel dicembre 2018

In questo caso l’estrazione del molare si prospettava complessa e l’inserimento di un impianto post-estrattivo non predicibile, per cui si decideva di favorire la rigenerazione dell’osso apicale alla radice attraverso la sua estrusione. Al termine del movimento ortodontico , dopo un periodo di 12 settimane di stabilizzazione, veniva inserito un impianto post estrattivo che, grazie alla matrice ossea rigenerata, poteva godere di un’ottima stabilità primaria.

Il sistema di ancoraggio per il movimento era costituito da una barra metallica inglobata in una corona provvisoria su impianto in zona 37, ottimale per tale scopo. All’altra estremità la barra veniva fissata con del composito all’elemento 35

CASO 4

Estrusione ortodontica lenta di 11 ( Sviluppo del sito implantare )
In questa serie di immagini, gentilmente concessa del collega Dr Domenico Garcea, sono evidenti la rigenerazione e il rimodernamento osseo conseguente alla trazione ortodontica lenta senza la fibrotomia sovracrestale

L’utilizzo di queste tecniche permette al clinico di vedere con una prospettiva diversa il tentativo di recupero di elementi ormai compromessi e di gestire in modo più razionale certe situazioni complesse che non di rado mettono in seria difficoltà i professionisti stessi insieme ai pazienti.

Bibliografia

Becciani R. e altri . Surgical extrusion : a simplified esthetic method of treating non-restorable teeth.The international journal of esthetic dentistry 2018;13,2:240-273
Fadda M. a altri. Movimenti estrusivi preprotesici. Ortodonzia clinica 2010;1:47-52
Fadda M. e altri. Estrusione ortodontica come alternativa biologica per la rigenerazione dell’osso. Italian dental journal 2014

L'articolo “Movimenti estrusivi nel recupero di situazioni compromesse” proviene da Think Adhesive.

“LESIONI CERVICALI NON CARIOSE”

admin — Wed, 13 Jan 2021 02:20:00 +0000

EZIOPATOGENESI

Le lesioni cervicali non cariose colpiscono principalmente il colletto del dente ma talvolta si possono estendere al confine tra il terzo cervicale e il terzo medio. La loro particolarità è che difficilmente hanno un’eziopatogenesi cariosa, ma derivano da un mix di fattori meccanici, quali l’utilizzo ostinato di dentifrici particolarmente abrasivi abbinati, talvolta, a tecniche scorrette di spazzolamento, e di fattori chimici, principalmente rappresentati da erosione acida. Per di più la regione cervicale dei denti è una zona dove si scaricano le forze masticatorie, rendendola più suscettibile ad essere danneggiata. Le conseguenze sono di ordine estetico e sintomatologico.

La regione cervicale di un dente è meccanicamente sfavorevole perché, essendo alla base dello stesso, è una zona che subisce il carico di tutte le forze masticatorie, oltre che delle forze generate durante la giornata dal contatto tra denti antagonisti. Oltretutto le zone più colpite sono quelle anteriori, dove si concentra la maggior attenzione durante lo spazzolamento, con il conseguente inestetismo.

“La loro particolarità è che difficilmente hanno un’eziopatogenesi cariosa, ma derivano da un mix di fattori principalmente chimici e anche meccanici”

E’ opportuno risolvere con adeguate tecniche sia gli inestetismi che la sintomatologia dolorosa da lesioni cervicali non cariose, oltre che individuare ed eliminare in primis i fattori chimici alla base dell’erosione e poi quelli meccanici alla base dell’abrasione. In effetti la risoluzione della sensibilità, che è il sintomo più facilmente riscontrabile in questi casi, è spesso il motivo principale per cui si sceglie di affrontare il restauro in una zona del dente così sfavorevole. Nel momento stesso in cui si trattano tali lesioni nei settori anteriori, le prime considerazioni che vanno affrontate sono quelle estetiche: la scelta del colore e la valutazione della linea del sorriso. Prima del montaggio della diga si seleziona il colore del materiale da ricostruzione e il tipo di composito e si confronta col colore del dente della zona da restaurare. Immediatamente dopo andrà analizzata la linea del sorriso: se essa fosse particolarmente alta, la singola terapia conservativa potrebbe non essere sufficiente, in quanto la copertura della zona cervicale e magari di parte della radice porterebbe come risultato una corona eccessivamente lunga. In queste situazioni il ricorso alla terapia chirurgica parodontale è fondamentale per avere un risultato estetico soddisfacente.

“E’ opportuno risolvere con adeguate tecniche sia gli inestetismi che la sintomatologia dolorosa da lesioni cervicali non cariose”

La procedura fondamentale per scelta del colore corretto del composito è la “prova”, ossia l’applicazione di una goccia di composito sulla zona da restaurare, che permette di confrontare il colore del materiale da restauro col colore del dente. La chiave, invece, di una risoluzione completa della sensibilità è insita in una corretta tecnica adesiva. Essa prevede l’utilizzo di materiali adeguati, gestiti rispettando le procedure ed i tempi in modo rigoroso.

QUALE PROTOCOLLO ADESIVO ESEGUIRE

Per quanto riguarda l’adesione, oltre alla tecnica Total Etch sicuramente efficace, anche l’utilizzo di adesivi universale con tecnica Self-Etch sembra risulta essere efficace. La classica tecnica Total Etch prevede:

acido ortofosforico 35-40% applicato per 30 s sullo smalto del dente e sulla dentina per 15 s e lavato abbondantemente per altri 20-30s circa;
primer, spalmato sulla dentina per circa 15-20 s e asciugato perfettamente ripetendo la procedura un paio di volte;
bondig, spalmato su smalto e dentina per altri 20-30s e disteso perfettamente con pennellino, fino ad ottenere una superficie uniforme, e fotopolimerizzato per almeno 40s.

Per quanto riguarda l’utilizzo di un adesivo universale con tecnica self etch, si tratta di:

mordenzare solamente lo smalto con acido ortofosforico 35-40% per 30s e lavare abbondantemente per 20-30s
Stendere accuratamente l’adesivo su tutta la dentina, e sullo smalto, con brush per circa 40s. Soffiare abbondantemente per far evaporare l’adesivo in eccesso e mordenzare per circa 40 s.

Punto cruciale della risoluzione della sensibilità dentinale è l’utilizzo, subito dopo l’adesione, di un materiale composito fluido applicato creando uno spessore uniforme di circa 0.5 mm su tutta la dentina. Tale passaggio chiave garantisce al materiale composito con cui si effettua la ricostruzione di non strappare parzialmente il primo strato adesivo di bonding durante la sua fotopolimerizzazione: infatti, una volta modellato il materiale, l’indurimento dello stesso è ottenuto tramite l’applicazione di una luce di una determinata lunghezza d’onda e, durante questa fase, il composito stesso tende a contrarsi, andando ad esercitare una trazione proprio sul materiale composito fluido, che in questo caso si comporta da rompiforze.

La ricostruzione andrà eseguita andando ad accentuare leggermente il profilo di emergenza “bombandolo” in maniera tale che il restauro possa proteggere il margine gengivale. Al completamento della stessa l’applicazione di un gel di glicerina ed un’ultima fase di polimerizzazione per 60 s rendono la superficie del composito perfettamente polimerizzata, non appiccicosa e facilmente lucidabile. La fase di lucidatura deve portare ad una superficie” a specchio”, in perfetta continuità con le linee di transizione preesistenti del dente, così da avere un corretto passaggio tra dente e restauro e mimetizzare perfettamente la massa composita.

E’ fondamentale rivedere il paziente a distanza di tempo per controllare il restauro che, se non risultasse liscio e lucido, diventerebbe una zona di accumulo di placca e batteri; inoltre è necessario controllarne anche il colore, dal momento che il dente restaurato, appena terminata la ricostruzione e smontata la diga, si disidrata e appare bianco e gessoso.

L'articolo “LESIONI CERVICALI NON CARIOSE” proviene da Think Adhesive.

“ANTERIORS COMPOSITE STAMP TECHNIQUE”

admin — Mon, 23 Nov 2020 02:00:00 +0000

Negli ultimi anni si è diffusa la tecnica “FLOW INJECTION” per il restauro dei settori anteriori; in questo articolo viene descritta una variazione alla tecnica che prevede l’utilizzo di composito in pasta con evidenti vantaggi rispetto ai materiali flowable.

Gli aspetti positivi di queste tecniche a stampo sono principalmente: la semplificazione dei passaggi , la riduzione dei tempi alla poltrona e dei costi, il controllo estremamente preciso dell’anatomia di tutte le superfici del restauro ed infine la realizzazione di un restauro con una superficie liscia e rifinita che richiede solamente dei passaggi di brillantatura e rimozione degli eccessi.

I punti chiave dell’ “ANTERIORS COMPOSITE STAMP TECHNIQUE” sono:

Isolamento completo della superficie degli elementi da restaurare senza l’utilizzo di uncini che interferiscano con la mascherina. (In questo caso: Diga alla brasiliana + teflon nel solco gengivale)
Mascherina Termostampata (1 mm) con zone di appoggio su elementi che non devono essere restaurati
Forellini e adesivo sulla mascherina termostampata per trattenere il silicone trasparente
Silicone trasparente in siringa ≃ 70+ shore
Foro per il controllo della posizione della mascherina in bocca
Nastro di Teflon per isolare gli elementi adiacenti
Compositi body/universali
Riscaldamento del Composito con fornelletto apposito e phon.
Gommini shapeguard che non alterino le forme ottenute

CASO CLINICO:

La paziente,di 16 anni,si è presentata richiedendo un miglioramento estetico degli elementi 1.3 e 2.3, che mediante terapia ortodontica sono stati mesializzati per compensare l’agenesia di 1.2 e 2.2.

Prima di procedere al trattamento restaurativo dei due canini è stato eseguito uno sbiancamento selettivo dei due elementi alla poltrona, per ridurne la discromia rispetto agli altri denti.

Considerato l’entità della modifica e l’età della paziente si è deciso di optare per la soluzione più conservativa possibile, proponendo dei restauri diretti in composito.

Negli ultimi anni sono comparse nel mercato delle masse di composito denominate “BODY” o “UNIVERSALI” che si differenziano dalle ben note masse “SMALTO” e “DENTINA” per il loro valore intermedio e la loro spiccata capacità camaleontica. Questo fa sì che tali materiali possano essere utilizzati con stratificazioni a massa unica. Nel settore anteriore esiste un ulteriore vantaggio: data la forma della sezione sagittale degli incisivi, stratificando un dente con un’ unica massa di composito Body, sarà la progressiva riduzione dello spessore del materiale nella zona incisale che ci permetterà di ottenere automaticamente la traslucenza in quella porzione del dente. Inoltre gli effetti di alone incisale saranno ricreati da una accurata riproduzione dell’anatomia del margine incisale stesso.

Le immagini descrivono le varie fasi del trattamento:

1. Situazione iniziale

2. Ceratura diagnostica: deve essere estremamente precisa, liscia e rifinita in ogni suo punto.

3. Modellazione di una massa di Silicone Putty

4. Regolarizzazione dello spessore del silicone e apertura di una “finestra” in un’area non interessata dai restauri

5. Realizzazione di una Mascherina Termostampata: Spessore 1 mm per dare rigidità e contenere il silicone trasparente

6. Mascherina Termostampata ritagliata in maniera festonata

7. Fori per trattenere il silicone trasparente che verrà iniettato all’interno, è preferibile applicare anche un velo di adesivo per siliconi.

8. Iniezione del silicone trasparente.

9. Mascherina pronta per l’utilizzo. Si notano gli “STOP” rigidi disposti a trigono e il foro per il controllo della posizione in bocca.

10. Diga di gomma con tecnica “Brasiliana” per poter esporre completamente la superficie di 13 e 23 senza l’utilizzo di uncini.

11. Posizionamento del teflon nel solco gengivale per l’isolamento dal fluido crevicolare. Il vantaggio di utilizzare il teflon invece del filo di seta in odontoiatria adesiva è legato al fatto che il teflon, non imbibendosi di adesivo e non aderendo al composito, può essere poi rimosso a fine trattamento in maniera estremamente veloce e atraumatica.

12. Isolamento dei denti adiacenti con teflon, microsabbiatura per eliminare lo smalto aprismatico seguita dalle procedure adesive.

13. Riscaldamento del composito in pasta con apposito fornelletto.

14. Posizionamento del composito all’interno della mascherina, con particolare attenzione per evitare bolle e vuoti. Per questo scopo può essere molto utile compattare il composito utilizzando un brush.

15. Riscaldamento del composito appena prima dell’inserimento in bocca tramite un Phon.

16. Controllo della posizione della mascherina attraverso la “finestra” precedentemente realizzata: La mascherina non è ancora in posizione.

17. Dopo un ulteriore pressione e fuoriuscita di eccesso di composito, la mascherina risulta essere in posizione corretta.

18. Rimozione degli eccessi di composito.

19. Polimerizzazione.

20. Gli eccessi di composito polimerizzati verranno rimossi tramite bisturi.

21. Lucidatura e brillantatura con gommini SHAPEGUARD.

22,23,24,25. Risultato finale al controllo

BIBLIOGRAFIA

Dietschi, D. Free-hand composite resin restorations: a key to anterior aesthetics. Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 7, 15–25; quiz 27 (1995).

Fahl, N. & Paravina, R. D. Direct composite restorations–the ugly duckling classic. J. Dent. 41 Suppl 5, e1–2 (2013).

Vanini, L. Light and color in anterior composite restorations. Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 8, 673–82; quiz 684 (1996).

Correia AMO et al. Polymerization shrinkage stresses in different restorative techniques for non-carious cervical lesions. J Dent. 2018

Bicalho AA et al, Incremental filling technique and composite material–part II: shrinkage and shrinkage stresses. Oper Dent. 2014

Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Setting stress in composite resin in relation to configuration of the restoration. J Dent Res. 1987

Magne, P. & Holz, J. Stratification of composite restorations: systematic and durable replication of natural aesthetics. Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 8, 61–8; quiz 70

Ferraris, F., Diamantopoulou, S., Acunzo, R. & Alcidi, R. Influence of enamel composite thickness on value, chroma and translucency of a high and a nonhigh refractive index resin composite. Int. J. Esthet. Dent. 9, 382–401 (2014).

DA COSTA, J., FOX, P. & FERRACANE, J. Comparison of Various Resin Composite Shades and Layering Technique with a Shade Guide. J. Esthet. Restor. Dent. 22, 114–124 (2010).

Denehy, G. E. Simplifying the Class IV lingual matrix. J. Esthet. Restor. Dent. 17, 312–9 (2005).

Peumans, M., Meerbeek, B. Van, Lambrechts, P. & Vanherle, G. The 5-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. Clin. Oral Investig. 1, 19–26 (1997).

Demarco, F. F. et al. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent. Mater. 31, 1214–1224 (2015).

Romero, M. F. Esthetic anterior composite resin restorations using a single shade: Step-by-step technique. The Journal of Prosthetic Dentistry 114, (2015).

L'articolo “ANTERIORS COMPOSITE STAMP TECHNIQUE” proviene da Think Adhesive.

Restauri post-endodontici: esiste oggi una valida alternativa alle corone complete?

admin — Tue, 07 Apr 2020 10:00:33 +0000

Obiettivo fondamentale di un’odontoiatria moderna è risparmiare più possibile tessuto dentale durante le manovre restaurative ed in particolare il tessuto più nobile cioè lo smalto. Esso infatti è il tessuto chiave della moderna odontoiatria restaurativa adesiva, ed il suo mantenimento corrisponde inevitabilmente ad una maggiore probabilità di sopravvivenza nel tempo del complesso dente-restauro.

Che tipo di restauro indiretto post-endodonzia?

Ancora oggi quando si argomenta di restauri indiretti post-endodontici il collegamento istintivo inevitabile è con la corona completa ed il perno. Ma soffermiamoci su alcuni aspetti biomeccanici.

Innanzi tutto il dente trattato endodonticamente, rispetto al dente vitale, ha inevitabilmente subito dei cambiamenti a diversi livelli, tra cui l’ultrastruttura tissutale e la configurazione cavitaria che, come conseguenza, causano un indebolimento biomeccanico dell’elemento rispetto al corrispondente elemento vitale. In particolare modo la perdita di tessuto conseguente a carie, fratture, precedenti interventi restaurativi, alla preparazione per la cavità di accesso, all’uso degli strumenti endodontici e dei liquidi irriganti, rendono il dente trattato endodonticamente più suscettibile alla frattura radicolare. Per questo motivo tale elemento deve essere protetto in modo adeguato.

Sappiamo che nella sua sollecitazione fisiologica e parafunzionale, vettori di stress a componente prevalentemente laterale, scaricandosi all’interno di una struttura non più protetta dalla dentina inter-assiale residua (in altre parole dal tetto della camera pulpare), portano alla inevitabile conseguenza di mandare in stress tensivo le pareti residue con il grave rischio di un fallimento catastrofico e sua frattura corono-radicolare. L’obiettivo dei restauri indiretti, quindi, risulta essere la protezione tramite la copertura, parziale o totale, delle cuspidi del dente spostando quindi tali vettori dal centro alla sua periferia dove sono più tollerati.

I restauri indiretti adesivi

Le strutture cardine dal punto di vista biomeccanico in un elemento sano sono il tetto della camera pulpare, che però perdiamo con il trattamento endodontico, le creste marginali, che spesso non sono più presenti in questi elementi che andiamo a restaurare ed infine la dentina cervicale. Quest’ultima, spesso e volentieri, è l’unica unità strutturale di resistenza residua su cui poter fare affidamento. Nella tradizionale restaurativa protesica tale struttura, al momento in cui il dente viene limato a 360° per una corona, prende il nome di “Effetto Ferula”.

Tutta la letteratura internazionale su questo punto esprime parere concorde: l’effetto ferula è il principale fattore di successo a lungo termine nel restauro di un elemento trattato endodonticamente. Ma la letteratura va anche oltre affermando che, se manca struttura per un adeguato effetto ferula, questa è talmente “PREZIOSA” che va obbligatoriamente ricercata anche a costo di sottoporre il paziente a manovre invasive come l’estrusione ortodontica e/o l’allungamento chirurgico della corona clinica. Quindi vediamo come tutta la letteratura mondiale quanto ritiene “PREZIOSA” la struttura cervicale residua.

A questo punto affrontiamo altri aspetti fondamentali: come abbiamo già affermato, nella restaurativa protesica classica, il dente trattato endodonticamente tradizionalmente viene riabilitato con una corona completa spesso associata ad un perno. Ma questo, per quale motivo?

In un passato in cui non esisteva ancora l’adesione vigeva il dogma della preparazione dei denti per “Forma di ritenzione e Resistenza” per cui era fondamentale preparare i monconi a 360° per ottenere pareti assiali contrapposte ed raggiungere quindi il giusto grado di ritenzione. Nei testi base di preparazione protesica (vedi per es lo Shillingburg) si dovevano eseguire configurazioni geometriche precise come la preparazione a 6° su monconi che avessero una altezza minima di almeno 5 mm. Da tutto questo derivava che la nostra preparazione del moncone inevitabilmente coinvolgeva la struttura a livello cervicale, andando a demolire lo smalto e parzialmente la dentina che, come abbiamo detto, spesso e volentieri risultava essere l’unica struttura di supporto residuo. Venendo a mancare quindi struttura periferica in un elemento che già risultava altamente compromesso nella struttura centrale (per le manovre endodontiche) portava l’odontoiatra alla inevitabile manovra di inserire un perno di ritenzione!

Ma al giorno d’oggi tutto questo è ancora necessario?
Con l’adesione il dogma della “Forma di ritenzione e resistenza” secondo noi non ha più ragione di esistere!!!

Oggi come oggi il legame che si crea fra substrato dentale e materiale restaurativo condizionabile (per intendersi composito e ceramica) è di tipo micromeccanico/chimico ampiamente sufficiente ad ottenere quella ritenzione clinicamente efficace da evitare configurazioni geometriche di preparazione tipiche del passato.

Tutto questo porta a non dover estendere la nostra preparazione a livello cervicale per aumentare la ritenzione meccanica del restauro, evitando di sacrificare quella “PREZIOSA”struttura a livello cervicale. Infatti qui stava il Grande Paradosso del passato: recuperare la preziosa struttura cervicale anche con manovre chirurgiche invasive per poi distruggerla subito dopo nella preparazione per una corona completa in virtù di una ossessiva ricerca a tutti i costi del miracoloso “Effetto Ferula”!

In realtà non ci si soffermava assolutamente sul fatto che se l’unica struttura in grado di opporsi ai carichi flettenti e torsionali era la struttura cervicale dell’effetto ferula, era proprio questa la struttura che andava salvaguardate e non violata. L’altro aspetto grave è che, nella preparazione per una corona completa purché “minimamente invasiva” quello che regolarmente viene asportata è la porzione nobile della parete cioè lo smalto!

Ma è proprio lo smalto che sappiamo essere il miglior substrato per l’adesione e quindi per il sigillo e la ritenzione ma non solo, lo smalto è anche il nostro miglior alleato biomeccanico nell’irrigidire la parete residua e quindi resistere ai carichi flettenti e torsionali che possono condurre ai fallimenti catastrofici!
Ovviamente infine, sulla scala dell’aggressività è chiaro che da un restauro coronale parziale saremo sempre in grado di passare ad un restauro più invasivo come la corona completa mentre chiaramente l’inverso risulterà sempre una strada non praticabile.

Quindi, in era di adesione, a nostro avviso, la preparazione per Restauri Parziali Indiretti Adesivi (RPIA) risulta essere la modalità moderna e meno invasiva per restaurare elementi singoli trattati endodonticamente!

A nostro avviso, la mancanza a tutt’oggi di una validazione in letteratura da parte di revisioni sistematiche serie (che comunque inevitabilmente devono seguire l’utilizzo clinico della nuova modalità di restauro) non può costituire il solo pretesto per sconsigliare il restauro adesivo del dente trattato endodonticamente. L’utilizzo clinico di questa modalità di restauro da oltre venticinque anni pratichiamo in modo regolare, ci conforta infatti con i suoi successi. La nostra restaurativa post-endodontica infatti da allora ci ha portato a non fare più corone complete su elementi singoli sia vitali ma anche trattati endodonticamante divenendo quindi meno aggressiva rispetto al passato ma anche infinitamente più semplice, efficace e veloc

Materiali e spessori per un restauro parziale adesivo posteriore.

Ci sono diversi fattori da considerare quando si deve scegliere il materiale per un RPIA nel settore posteriore. Ovviamente i materiali verso cui ci possiamo orientare sono, semplificando, il composito ed il Disilicato di Litio.

Un primo aspetto fondamentale che secondo noi deve essere preso in considerazione è se si opera su un elemento vitale o su un elemento compromesso dal punto di vista strutturale. Questi ultimi comprendono l’elemento responsabile di una “Sindrome del dente incrinato” e i denti trattati endodonticamente. Nei casi in cui affrontiamo il restauro di un elemento vitale, che presenta spessori residui non compatibili con un restauro diretto, la scelta si orienta generalmente verso l’uso del composito ottimo materiale sia per un restauro di tipo onlay (quindi con una componente intracoronale che sconsiglierebbe l’uso di un materiale troppo rigido come la ceramica) che di tipo overlay.

Nei denti compromessi strutturalmente, di cui sopra, preferiamo orientarci verso materiali più rigidi, cioè con un modulo di elasticità più elevato, per ridurre la trasmissione di vettori di stress deformanti alla struttura sottostante. Per questo motivo ci orientiamo verso il Disilicato di Litio monolitico usato ovviamente solo in modalità overlay. Un vantaggio biomeccanico del del Disilicato di Litio è che, anche se utilizzato in spessori più sottili (1 mm o meno) rispetto al composito, una volta cementato in modo adesivo aumenta notevolmente la sua resistenza meccanica rispetto a quella che avrebbe prima della cementazione. Questo permette di contenere l’abbassamento occlusale del moncone a tutto vantaggio della sua resistenza intrinseca.

Nei casi (pochi purtroppo) in cui fosse possibile incollare il disilicato direttamente sullo smalto si verificherebbero le condizioni biomeccaniche ideali. Sia il composito che il Disilicato infatti, hanno un valore di Tenacità a Frattura Kc piuttosto basso ma in entrambi questo cresce drasticamente dopo incollaggio adesivo al substrato.

Altro aspetto fondamentale da prendere in considerazione nella scelta del tipo di restauro o del tipo di materiale è la sollecitazione meccanica che quell’elemento subirà nella bocca di quello specifico paziente. Fattori occlusali come la classe dentale, i rapporti overjet/overbite (in generale l’efficienza delle guide antero/laterali), parafunzioni diurne e/o notturne, edentulie parziali omo o controlaterali etc possono orientare verso la scelta di una protezione cuspidale parziale di tipo onlay oppure totale tipo overlay e nel preferire un materiale di tipo ceramico piuttosto che di tipo composito.

Il caso clinico: restauro indiretto parziale adesivo post-endodontico (Dr. Edoardo Fossati)

Nel caso clinico analizzato la paziente si presenta con un restauro post-endodontico su 1.6, fallito per frattura del restauro e della parete vestibolare del dente.

Si monta la diga e si isola il campo operatorio e si esegue un rialzo del margine vestibolare che, in seguita alla frattura della parete, si trovava in zona sub-gengivale. Successivamente viene eseguito il ritrattamento endodontico e, nella seduta successiva, la preparazione per un overlay in Disilicato di Litio.

Prima di eseguire la preparazione cavitaria, vengono analizzati gli spessori delle singole pareti residue e, in seguito, viene completata la preparazione. Immediatamente dopo viene eseguito il build-up, utilizzando un composito fluido di tipo bulk posizionato all’imbocco dei canali endodontici e nella camera pulpare. Il build-up viene completato utilizzando un composito compatto e viene rilevata l’impronta monolaterae bi-arcata utilizzando un materiale siliconico in doppia densità.

Durante la seduta di cementazione, prima di montare la diga ed eseguire l’isolamento del campo operatorio, viene provato l’intarsio: si controlla il colore, i punti di contatto e si esegue un controllo occlusale. Per quanto riguarda il colore, la prova dell’intarsio viene eseguita posizionando tra dente ed intarsio del gel di glicerina che elimina l’aria tra i due: essa causerebbe un incremento del valore percepito del restauro.

Isolato il campo operatorio, si condizionano le interfacce di adesione: l’overlay viene trattato con acido fluoridrico al 5% per 20 s ed immerso in alcool puro sottoponendolo ad un bagno ultrasonico per 5 minuti. Viene applicato il silano e, una volta asciugato, viene posizionato l’adesivo sulla superficie mordenzata della ceramica (senza foto-polimerizzare).

Il substrato dentale, invece, viene prima sabbiato, poi mordenzato selettivamente lo smalto ed infine trattato con adesivo senza eseguire polimerizzazione. L’intarsio viene cementato con composito flowable e, rimossi gli eccessi di cemento, viene polimerizzato per 2 minuti per superficie (vestibolare, occlusale e palatina). Si esegue la rifinitura e la lucidatura dell’interfaccia adesiva e smontata la diga si controlla il corretto matching cromatico e l’occlusione.

L'articolo Restauri post-endodontici: esiste oggi una valida alternativa alle corone complete? proviene da Think Adhesive.

Preservare la struttura dentaria sana residua: caso clinico in piena filosofia TA

admin — Thu, 26 Mar 2020 11:17:26 +0000

La filosofia Think Adhesive, supportata in maniera unanime dalla letteratura scientifica mondiale, si fonda sul fatto che uno dei fattori per la predicibilità dei nostri restauri è la preservazione della struttura dentaria sana residua.

I restauri parziali cementati con tecnica adesiva e la conoscenza dei materiali restaurativi permettono di ottenere il massimo risparmio di tessuto dentale e soprattutto di semplificare le procedure restaurative di elementi dentari.

Approfondiamo insieme due casi clinici.

Caso clinico

La paziente si presenta con sintomi di pulpite irreversibile a carico dell’elemento 4.6 e l’elemento 4.7 già trattato endodonticamente.
Il piano di trattamento è quindi di trattare endodonticamente l’elemento 4.6 e di ricoprire con due restauri indiretti adesivi a copertura cuspidale il 4.6 e 4.7.

Durante il primo appuntamento dopo l’anestesia un tip and tricks può essere quello di procedere subito con un abbassamento occlusale senza montare la diga.
Una volta montata la diga infatti, anche se si decidesse di fare i solchi guida calibrati con le frese, si sarebbe corso il rischio, come capita ogni tanto, di non aver collegato bene i solchi guida e di dover ritoccare il build up. Questo perché ci si sarebbe resi conto di non aver lasciato abbastanza spazio.

Senza la diga, inoltre, abbiamo la possibilità tramite uno spessimetro occlusale (belle de st.claire) di controllare subito lo spazio occlusale a disposizione e quindi , una volta montata la diga, di fare un build up calibrato che non verrà più ritoccato prima dell’impronta definitiva.

Lo stesso tip and tricks può essere utilizzato per il trattamento del dente da devitalizzare, infatti questo abbassamento occlusale, oltre a calibrarci il build up dopo il trattamento endodontico, ci consentirà di avere migliore visibilità durante il trattamento endodontico e migliore accesso agli strumenti rotanti anche in settori difficili come i settimi superiori o in settori posteriori inferiori in chi ha un’apertura limitata della bocca.

Visione preoperatoria dell’elemento 4.6 e 4.7 e Solchi guida per la preparazione occlusale.

Unione dei solchi guida occlusali

Senza diga è possibile controllare direttamente lo spazio a disposizione sia visivamente su dove possono esserci aree da ritoccare…sia mediante uno spessimetro occlusale che ci misura lo spazio a disposizione.

Terminata la preparazione occlusale si monta la diga e si procede con il trattamento endodontico che sarà facilitato nella visione e nell’introduzione degli strumenti rotanti.

Al secondo appuntamento si esegue il build up considerando che il dente è già all’altezza occlusale corretta per l’impronta.

Fasi di cementazione: per praticità si è scelto di cementare singolarmente i restauri iniziando dall’elemento più distale.

Rifinito con il manipolo eva il 4.7 si procede alla cementazione del 4.6

Visione clinica dei manufatti cementati

Conclusione e consigli da adottare

A maggior ragione nel caso di un dente vitale si consiglia di procedere con la riduzione occlusale per l’intarsio prima di montare la diga e subito dopo aver fatto anestesia.

Un’evenienza possibile con la preparazione sotto diga dell’intarsio mediante i solchi guida è quella di dover ritoccare il build up prima dell’esecuzione dell’impronta. Nel caso di denti vitali l’esposizione di dentina non ibridizzata poteva creare sensibilità postoperatoria al paziente.

Controllare lo spazio a disposizione per il restauro prima di fare il build up ci consente di avere sotto diga i riferimenti del dente per poter poi non ritoccare il moncone dentale prima dell’impronta.

L'articolo Preservare la struttura dentaria sana residua: caso clinico in piena filosofia TA proviene da Think Adhesive.

…Lo sapevi che? Covid-19 e i fattori di rischio negli Studi Dentistici

admin — Tue, 17 Mar 2020 09:32:18 +0000

L’aria è un potente veicolo d’infezione al pari di sangue, saliva e secrezioni infette di microrganismi. All’interno di un ambulatorio odontoiatrico è molto importante riuscire a controllare anche il fattore di rischio insito nell’aerosol generato durante i trattamenti, con successiva contaminazione di oggetti e superfici più o meno lontane, che rappresenta perciò una grossa fonte di rischio biologico a cui è esposto tutto il team odontoiatrico e i pazienti.

Aerosol negli Studi dentistici: i fattori di rischio

Micik R.E. et al. nel 1969 hanno utilizzato per la prima volta i termini “aerosol” e “splatter” nel loro studio sull’aerobiologia durante le procedure odontoiatriche, arrivando alla conclusione che alcune procedure dentali erano in grado di produrre un aerosol con concentrazioni batteriche superiori rispetto a quelle prodotte durante tosse o starnuti.

Per aerosol si intendono delle particelle di diametro inferiore a 50 micron, cioè in grado di rimanere in aria per un periodo prolungato prima di adagiarsi sulle superfici o entrare nel tratto respiratorio; lo splatter invece viene definito come delle particelle aerodinamiche di diametro superiore a 50 micron, che vengono espulse con forza dal sito operativo e si scontrano con una superficie o cadono sul pavimento.

Un’analisi qualitativa e quantitativa della composizione dell’aerosol e dello splatter che si sprigiona durante le procedure odontoiatriche è estremamente complicata ed è altamente condizionata sia dallo stato di salute del paziente che dalla manovra operativa che si sta effettuando.

Quello che sappiamo da dati della letteratura è che l’aerosol è formato da tutte le particelle di un diametro compreso tra 0,5 e 50 micron, che vengono rilasciate nell’aria a seguito di tosse, starnuti e terapie odontoiatriche. Le più piccole e leggere possono rimanere sospese nell’aria in un ambiente chiuso e non ventilato fino a 24 ore.

Inoltre possono essere classificare in base al loro diametro in:

10-50 micron: si fermano nel naso e nelle vie respiratorie superiori;
5-10 micron: possono giungere alla faringe e alla trachea;
0,5-5 micron: possono raggiungere i bronchioli e gli alveoli polmonari.

É stato dimostrato che la maggior contaminazione derivi dall’utilizzo di apparecchi ad ultrasuoni (l’aerosol prodotto da Scaler ad ultrasuoni determina un aumento della concentrazione di microrganismi nell’aria pari al 3000%), seguito da quello della turbina (aumento della concentrazione di microrganismi nell’aria pari al 2200%) e di altri dispositivi tipo airpolish e siringa aria-acqua, tuttavia la ricerca scientifica in merito è ancora povera di dati significativi tali da permetterci una risoluzione della problematica.

Veenaa H.R e colleghi nel 2015 hanno valutato che la massima contaminazione da aerosol si riscontra entro i 60 cm dalla testa del paziente e principalmente nell’area occupata dall’assistente alla poltrona seguita da quella dell’operatore. I siti maggiormente contaminati risultano essere il braccio destro dell’operatore e quello sinistro dell’assistente, il petto e la superficie della mascherina e le zone intorno al naso e all’angolo interno degli occhi. Inoltre hanno anche valutato che la nube generata dalle procedure di scaling, rimane sospesa nella zona operativa per circa 30 minuti dopo il trattamento per poi disperdersi.

I contaminanti dell’aria così prodotti riescono ad entrare nel sistema di ventilazione e diffondere negli altri ambienti circostanti alla zona operativa o andare in altre zone operative e sono in grado di penetrare profondamente negli alveoli polmonari, offrendo un potenziale percorso d’infezione. (Sono implicati nella trasmissione di tubercolosi, malattie di origine virale, polmonite, influenza e nel tanto temuto Covid-19)

In letteratura sono state documentate diverse procedure che permettono di ridurre e in parte eliminare il pericolo prodotto dagli aerosol, come l’uso di barriere personali (mascherina, guanti, schermi facciali, occhiali protettivi, etc.), lo sciacquo preoperatorio con diversi disinfettanti, l’utilizzo della diga di gomma, l’aspirazione a elevata velocità e rimane di fondamentale importanza che mobili e servo-mobili rimangano liberi il più possibile da ingombri durante la seduta per evitare che il materiale esposto possa contaminarsi.
L’assistente (che normalmente ha comunque i guanti meno contaminati dell’operatore), potrà aprire i cassetti dei servo-mobili e prendere i materiali e gli strumenti necessari, usando magari una semplice pinza tenuta in zona distante da quella più contaminata.
L’utilizzo della diga di gomma è di notevole importanza in quanto blocca la diffusione di materiale infetto dalla bocca del paziente e quindi si riduce notevolmente la contaminazione dell’aerosol che si crea durante l’utilizzo della turbina. Diversi studi hanno valutato una riduzione variabile dal 70% al 95% a secondo del trattamento odontoiatrico nella riduzione della contaminazione microbica a seguito di stesse procedure effettuate senza e con l’applicazione della diga di gomma.

Si può affermare quindi che tenere le superfici della zona operativa più possibili libere da oggetti, l’utilizzo della diga di gomma, quello della doppia aspirazione ad alta velocità, in associazione ai sistemi di protezione individuali per gli operatori e il paziente ed ad una buona aerazione ambientale, offrono un eccellente barriera alla potenziale diffusione dell’aerosol prodotto.

Nel caso specifico del Covid-19, i dati scientifici al riguardo sono molto pochi ma quello che emerge dai primi studi fa presupporre che le misure protettive standard nel lavoro clinico quotidiano non risultano essere molto efficaci soprattutto quando i pazienti sono nel periodo asintomatico di incubazione che può variare dai 5-6 gg ai 14gg.

Inoltre il virus SARS-CoV-2 è in grado di persistere sulle superfici da poche ore a diversi giorni e questo varia a secondo del tipo di superficie, della temperatura o dall’umidità dell’ambiente.

Si deve tenere conto anche che il rischio di trasmissione di un’agente patogeno dipende molto dal patogeno stesso. Restando nell’ambito di virus trasmissibili per via aerea per esempio, si calcola che il rischio di trasmissione in un ambiente chiuso di medie dimensioni (senza ricambio d’aria) per il virus influenzale sia circa il 2% mentre per il virus SARS (come il CoVid-19) sale a circa il 70%.

Covid-19, come comportarci?

Stare a casa di sicuro! …ma se abbiamo un emergenza siamo comunque medici e a nostro parere dobbiamo intervenire.

Le emergenze più comuni che possiamo affrontare possono andare dall’estrazione di denti alle patologie pulpari acute (pulpiti) o croniche (ascessi), dalle fratture dentali e/o avulsioni post-traumatiche fino alla riparazione di protesi fisse tipo Toronto.

Sicuramente ogni qual volta risulta possibile il comportamento più saggio è l’applicazione della diga però in molte altre situazioni questo non può essere fatto…
Delle ottime linee guida sono state diffuse dal gruppo di studio del Dottor G.Sammarco che insieme alle recenti ricerche della letteratura internazionale possono aiutarci nell’affrontare al meglio tutte quelle situazioni che non possiamo rimandare.

Le raccomandazioni possono essere cosi schematizzate:

Triage telefonico per accertarsi dello stato di salute e dell’effettiva e reale situazione di urgenza;
Una volta che il paziente giunge in studio e dopo avere effettuato il lavaggio delle mani sia con acqua e sapone che con soluzione alcoliche, alla poltrona far eseguire uno sciacquo con collutorio 1% di perossido di idrogeno (HPM HERITAGE o AFTOX o soluzioni diluite di perossido al 10% che normalmente abbiamo in studio) oppure con collutorio contenente iodopovidone (BETADINE collutorio 1%) oppure con clorexidina al 20-30% tenendo presente che comunque non si annulla il possibile passaggio di aerosol infetto ma vi è una riduzione della carica batterica.
Sono raccomandate come protezione dell’operatore e dell’assistente l’utilizzo di mascherine N-95 o fpp2 ed occhiali o visiere facciali;
Una buona igiene delle mani degli operatori;
Utilizzare un copricapo monouso e un camice chirurgico monouso a maniche lunghe idrorepellente;
Preparare tutti gli strumenti prima che questi possano servire in modo da non aprire i cassetti durante il trattamento;
Tenere fuori dai cassetti solo i materiali che dovranno essere utilizzati possibilmente coperti con pellicola monouso;
Minimizzare l’utilizzo di operazioni che possono produrre aerosol (non solo turbina, strumenti ultrasonici e sonici, ma anche la siringa aria-acqua) prediligendo il manipolo ad anello rosso e l’aspirazione selettiva;
Una tecnica a 4 mani con l’assistente, in alcuni casi anche a 6 mani, è più indicata in modo da minimizzare ulteriormente i movimenti e ridurre la contaminazione ambientale;
Utilizzare la doppia aspirazione;
Al termine del trattamento è necessaria un’accurata disinfezione di tutte le superfici che si può avere contaminato con l’aerosol o accidentalmente con le nostre manovre operative ed un’aerazione adeguata della zona operativa;
Cercare di coprire con pellicole monouso il più possibile ad esempio le maniglie del servo-mobile, il radiografico, il computer e il mouse ed eliminarle accuratamente a fine seduta;
Aumentare i tempi operativi in agenda se dobbiamo effettuare più trattamenti urgenti tenendo conto dei tempi necessari ad una efficace fase di riordino e di sanificazione della zona operativa;
Nel caso di estrazioni o interventi non rimandabili è consigliato l’utilizzo di suture riassorbibili;
In caso di pazienti potenzialmente infetti che necessitano di trattamento non procrastinabile, è più indicato effettuare le manovre odontoiatriche al termine della giornata lavorativa così da ridurre il rischio di infezione crociata.

Conclusione

Speriamo che questo periodo di blocco forzato passi presto soprattutto per chi lavora negli ospedali e per le persone più a rischio di complicanze.

Il nostro pensiero però è che, anche quando potremmo tornare a lavorare e fino a quando non sarà disponibile un vaccino, queste maggiori precauzioni debbano entrare nella nostra routine quotidiana.

Bibliografia

Studies on Dental Aerobiology: I. Bacterial Aerosols Generated during Dental Procedures
Rudolph E. Micik, Robert L. Miller, Maurice A. Mazzarella,
Journal of Dental Research 1969 Research Article

Dissemination of aerosol and splatter during ultrasonic scaling: A pilot study
H.R.Veena, S.Mahantesha, Preethi A.Joseph, Sudhir R.Patil, Suvarna H.Patil
Journal of Infection and Public Health 2015
The efficacy of the rubber dam as a barrier to the spread of micro-organisms during dental treatment.
Cochran, MA, Miller, CH, Sheldrake, MA.
Journal of the American Dental Association 1989
Coronarovirus disease 2019: emerging and future challenges for dental and oral medicine.
Meng L, Hua F, Bian Z.
Journal of Dental Research 2020
Trasmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice.
Peng X, Xu X, Li Y, Cheng l, Zhou X, Ren B
International Journal of Oral Science 2020

L'articolo …Lo sapevi che? Covid-19 e i fattori di rischio negli Studi Dentistici proviene da Think Adhesive.

Tracciabilità dei dispositivi medici: come e perché è importante

admin — Mon, 03 Feb 2020 14:11:29 +0000

Che sia attribuibile o meno ad Ippocrate (400 A.C.), l’aforisma “PRIMUM NON NOCERE,” dovrebbe rappresentare il comandamento, la linea guida da sposare appieno nella nostra attività professionale.

Le considerazioni sulle nostre capacità operative di odontoiatri dovrebbero passare in secondo piano rispetto ad una cosa che dobbiamo saper fare bene tutti: garantire ai nostri pazienti di non contrarre un’infezione crociata nel frequentare i nostri Studi!

Questo concetto è sancito in primis dalla nostra Costituzione che all’ART. 32 recita:

“La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della comunità.”

Negli ultimi anni sono stati introdotti nuovi e più calzanti articoli di legge come ad esempio l’Art.1 della Legge 24/08 marzo 2017 detta BIANCO-GELLI (Sicurezza delle cure in sanità) che recita:

“1. La sicurezza delle cure è parte costitutiva del diritto alla salute ed è perseguita nell’interesse dell’individuo e della collettività.
2. La sicurezza delle cure si realizza anche mediante l’insieme di tutte le attività finalizzate alla prevenzione e alla gestione del rischio connesso all’erogazione di prestazioni sanitarie e l’utilizzo appropriato delle risorse strutturali, tecnologiche e organizzative.
3. Alle attività di prevenzione del rischio messe in atto dalle strutture sanitarie e sociosanitarie, pubbliche e private, è tenuto a concorrere TUTTO IL PERSONALE, compresi i liberi professionisti che vi operano in regime di convenzione con il Servizio sanitario nazionale.”

È scontata la responsabilità del titolare dello studio ma la legge in questione ci ricorda che, anche le ASO possono essere coinvolte in un procedimento penale per responsabilità colposa per morte o lesione personale. Anche per questo e non solo, dobbiamo prodigarci affinché le nostre Assistenti siano adeguatamente formate e motivate.

Sempre la Legge Bianco-Gelli all’Art.6 (Responsabilità dell’esercente la professione sanitaria) recita al comma 2:

“Qualora l’evento si sia verificato a causa di imperizia, la punibilità è esclusa quando siano state rispettatele le raccomandazioni previste dalle linee guida ed in mancanza di queste, dalle buone pratiche clinico-assistenziali.”

L’importanza di adottare un piano di igiene per il proprio Studio

È indispensabile dunque e non solo per motivi morali, adottare un piano di igiene per il proprio Studio Odontoiatrico che sia completo, facilmente applicabile dal personale (anche in sostituzione temporanea) e sempre aggiornato nei materiali e nelle procedure connesse.

Il piano di igiene inoltre, sarà il documento da sottoporre agli operatori ASL o ai NAS in caso di verifica.

L’obiettivo del piano di igiene sarà dunque quello di mettere a punto le procedure utilizzando mezzi e materiali ma anche comportamenti virtuosi e consapevoli atti ad evitare le infezioni crociate all’interno dello Studio e non solo. É inutile avere strumenti perfettamente sterili se poi con comportamenti operativi poco accorti o francamente irresponsabili inficiamo tutto il lavoro fatto a monte.

Grande attenzione andrà posta nei rapporti con gli odontotecnici e con i lavori in uscita e quelli che rientrano dai laboratori.

Il piano di igiene dovrà prevedere naturalmente l’utilizzo dei dispositivi di protezione individuale (DPI) per tutelare dal rischio infettivo anche il nostro personale, in osservanza delle disposizioni della legge 626/94 e DLGS 81/2008 titolo terzo (testo unico per la sicurezza sul lavoro).

Igiene in Studio: chi sono i nemici da combattere?

Quali sono i nemici?

Ne abbiamo una vasta gamma…batteri, funghi, virus responsabili anche di infezioni acute e croniche letali. Dalle epatiti virali alla mononucleosi, alla SARS da coronavirus per passare alla candidosi orale, alla sempre più frequente tubercolosi, allo stafilococco aureo meticillino resistente, lo streptococco emolitico tipo B gruppo A ed ultima ma non per importanza, la micidiale legionella.

Questi microorganismi si distinguono per diversi gradi di resistenza nell’ambiente e ciò rende i più “longevi”, particolarmente insidiosi rispetto alle nostre procedure di disinfezione.

Per i più curiosi di statistiche epidemiologiche suggerisco di visitare il Portale dell’Epidemiologia per la Sanità Pubblica “EPICENTRO” e cercare “SEIEVA” (sistema epidemiologico integrato dell’epatite virale acuta.) Questo organismo, sotto il controllo dell’Istituto Superiore di Sanità, sorveglia dal 1985 l’andamento di tutte le epatiti acute virali. Scopriremo così che i casi dichiarati di epatiti A e B dal 1985 al 2016 sono calati da valori di oltre due milioni a circa 140.000 mentre l’epatite C da 500.000 casi annui a circa 20.000.

Questo, naturalmente, non ci deve fare abbassare la guardia perché purtroppo, il rischio odontoiatrico (fonte Seieva) è ancora troppo alto.

Casi notificati di Epatite B con fattore di rischio identificato. SEIEVA 2016.

Consigli da adottare nel proprio Studio Odontoiatrico

Allora cosa possiamo fare? Adottare un protocollo consolidato di decontaminazione, disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici (DM) ed il loro adeguato stoccaggio. Sul nostro piano di igiene sarà specificato che i DM sporchi che giungono dai reparti siano, una volta scartati i pungenti ed i taglienti, immersi in una vasca ad ultrasuoni in apposito liquido detergente per sottoporli ad un primo abbattimento generico della carica infettante.

Fatto questo, dopo un accurato risciacquo li passeremo in una macchina lavaferri che secondo cicli programmabili, in presenza di liquido disinfettante, ad alta temperatura avrà lo scopo di ridurre i germi patogeni (escluse le spore) di almeno 5 livelli di log. (probabilità di 1:100.000 di trovare patogeni).

Il successivo passaggio prevede il controllo accurato dei nostri DM, possibilmente utilizzando una lente di ingrandimento luminosa per escludere quelli ossidati, corrosi o ancora sporchi. Gli altri invece, se occorre saranno lubrificati poi imbustati ed avviati alle autoclavi per essere sterilizzati.

La sterilizzazione

Sterilizzare vuol dire eliminare ogni forma di vita patogena e non, comprese le spore, da un certo substrato, con la probabilità 1: 1.000.000 di trovare ancora un microrganismo vivente.

“Un materiale viene definito sterile se il livello di sicurezza di sterilità S.A.L.<10−6, cioè quando la probabilità di trovare un microrganismo e’ inferiore ad una su un milione.”

Gli amici dell’AIOS (Associazione Italiana Operatori Sanitari addetti alla sterilizzazione) sanno e ci insegnano quanto sia difficile e ricca di problematiche questa attività così importante e critica per la sicurezza dei pazienti.

Per far si che i nostri DM siano adeguati alle pratiche cliniche, bisogna verificare ogni giorno che le nostre autoclavi funzionino correttamente, pertanto ogni mattino dovremo effettuare specifici TEST DI FUNZIONAMENTO prima di iniziare ad utilizzarle per i consueti cicli di lavoro:

Il primo test da eseguire con le macchine scariche e fredde è il VACUUM TEST che è programmabile automaticamente e verifica la capacità di fare e mantenere il vuoto nella camera. Se il test fallisce non si può utilizzare l’autoclave!
Altro test fondamentale per la VALUTAZIONE DELLA PENETRAZIONE DEL VAPORE è l’HELIX TEST che verifica nelle autoclavi di classe B (le uniche che dobbiamo usare) la capacità di fare il vuoto nei piccoli condotti dei nostri manipoli e consentire al vapore di penetrare all’interno. Questo test è programmabile come Bowie & Dick test tra i cicli disponibili dalle autoclavi perché anch’esso è un test di valutazione della penetrazione del vapore però per i carichi porosi (tessuti ecc.)

Superati con successo questi due test possiamo iniziare a caricare le macchine per la normale attività quotidiana.

Vacuum Test e Helix Test

Potremo, inoltre, validare ogni singolo ciclo eseguito inserendo nella camera speciali strisce rivelatrici (integratori chimici a barra migrante – Vapor Line) annotandolo su apposito registro dell’autoclave insieme all’etichetta che identifica in numero della ASO, il numero dell’autoclave, il numero progressivo del ciclo, la data di confezionamento e quella di scadenza (un mese per strumenti in busta singola).

Strisce rivelatrici Vapor Line

Conclusione

Ma perché fare così tante cose e complicarci la vita?

Per essere sicuri che i nostri DM siano sterili.
Perché siamo operatori sanitari consapevoli dei propri atti.
Perché ce lo impone la legge e l’unica tutela per non incorrere in sanzioni o procedimenti penali è dimostrare che facciamo tutto quello che prevedono le linee guida e le buone pratiche cliniche più recenti.

Se poi validiamo tutti i percorsi dei nostri DM, dal lavaggio nel termodisinfettore, all’imbustamento, ai cicli del mattino e successivi e conserviamo in analogico e/o digitale questi dati per 10 anni avremo fatto il massimo.

Con i nuovi programmi gestionali c’è la possibilità di registrare sulla scheda clinica del paziente tutte le buste aperte per quella prestazione. In questo caso utilizzeremo etichette con codice a barre che leggeremo con lettore ottico alla poltrona.

La tecnologia in futuro, ci consentirà di snellire le procedure garantendo il risultato richiesto con minore fatica. Per ora rimbocchiamoci le maniche e facciamo dormire sonni tranquilli ai nostri pazienti e a noi.

L'articolo Tracciabilità dei dispositivi medici: come e perché è importante proviene da Think Adhesive.